“Мужская” болезнь или немного истории
Болезнь мужчин-развратников
Классический острый подагрический артрит — это воспаление сустава, соединяющего большой палец со стопой. Приступы развиваются ночью после вечернего переедания и обильных возлияний. Воспаленный сустав распухает, а кожа над ним приобретает багровый оттенок.
Такая яркая картина нашла отражение в древней медицинской литературе. Еще в древности было замечено, что женщины болеют крайне редко и заболевают только после прекращения менструаций.
Начиная с отца европейской медицины, Гиппократа, медики связывали подагру с употреблением вина. Это сильно влияло на отношение к болезни, поскольку злоупотребление спиртным ассоциировалось с развратом.
Цельс, автор первой европейской медицинской энциклопедии, (25 г до н.э. — 50 г.н.э.) утверждал, что подагра не поражает евнухов и мальчиков, пока они еще не познали плотской любви. Для профилактики рецидива Цельс рекомендовал на протяжении года избегать вина, меда и любовных утех.
Вплоть до Нового времени большой популярностью пользовались труды древнеримского анатома Галена, который считал подагру результатом наследственности, несдержанности и распущенности. Такое отношение к подагре сохранилось на века и до сих пор встречается во многих странах.
Врачу сказали: “Исцелися сам” или болезнь королей и король болезней
Возможность есть мясо во времена страдающего от подагры Генриха VIII была не у всех, поэтому подагрический артрит начали называть “болезнью королей”. Такое название придавало патологии определенный шарм.
Справедливое, но банальное название “болезнь богатых людей” не имело такой популярности.
Лучшие описания острого подагрического артрита оставили врачи, которые от подагры страдали. В таких роботах первопричиной называлась наследственность и много раз упоминалось о гениальных людях (государственных деятелях, священниках, музыкантах), которые тоже болели подагрой.
Для подагрического артрита характерна чрезвычайно острая боль, которую больные подагрой врачи описывали как “будто пес вцепился в ступню и рвет ее зубами”. Клиницисты для диагностики использовали “симптом простыни” — к пораженному месту нельзя прикоснуться даже простыней.
В те времена врачи мало чем могли помочь себе и своим пациентам, поэтому называли подагру — “укор медицине”, а также “болезнь королей и король болезней”.
Кофе как лекарство или эволюция диет
Предписания по ограничению определенных продуктов и напитков для профилактики приступов подагры на ногах встречаются уже в первых древнейших описаниях болезни королей.
Однако медицина тогда действовала вслепую, допуская ошибки. Так, к примеру, длительное время считалось, что подагру вызывает исключительно вино, а другие алкогольные напитки, наоборот, полезны.
Когда выяснилось, что причина мучительной боли — кристаллы мочевой кислоты в полости сустава, ученые обрели почву под ногами и начали исключать продукты способные поднять уровень мочевой кислоты в крови.
Однако теория не всегда совпадала с практикой. Так под запрет попала “говядина из огорода” — богатые белком бобовые, арахис и шпинат. Сегодня эти продукты уже “реабилитированы”. Более того, арахис внесен в довольно короткий список продуктов, защищающих от подагры.
В этот же список внесен ранее запрещенный кофе. Ученые провели эксперимент, который доказал, что ежедневное употребление 4-5 чашек этого тонизирующего напитка способно уберечь от приступов подагрического артрита.
Загадочная болезнь
Проблемы диагностики
Сегодня, как и в древние времена, первые приступы подагры диагностируются по характерной клинической картине. Классический приступ подагры ног встречается лишь у 50-60% пациентов с острым подагрическим артритом. В остальных случаях диагностика заболевания крайне сложна.
Уровень мочевой кислоты в крови во время приступа может быть нормальным или даже сниженным, поскольку все ураты “ушли” в пораженный сустав. Последующее повышение уровня мочевой кислоты в крови не может быть критерием диагностики, потому что большинство людей с гиперурикемией от подагры не страдают.
Распространенность гиперурикемии — 25%, распространенность подагры — 2%. Для развития подагрического артрита необходимо сочетание гиперурикемии с другими факторами, в первую очередь — с генетической предрасположенностью.
Объективные признаки подагры — отложение уратов в мягких тканях (тофусы), характерные изменения пораженного сустава и патология почек развиваются не у всех пациентов. Это уже поздняя стадия болезни, которая наступает спустя годы или даже десятилетия после первого приступа.
Проблемы лечения
Проблема терапии острого приступа подагры
Лечение острого приступа подагрического артрита проводится по той же схеме, что и терапия других воспалительных заболеваний суставов. Проблема заключается в том, что преимущественное большинство пациентов с подагрой ног страдают от других системных заболеваний.
Некоторые патологии сопутствуют подагре настолько часто, что их рассматривают как факторы риска развития подагрического артрита:
- ожирение;
- гипертоническая болезнь;
- повышенный уровень сахара в крови;
- характерные для атеросклероза нарушения липидного обмена.
Чрезвычайно острая воспалительная реакция при подагре ног требует повышенных доз противовоспалительных препаратов, а наличие сопутствующих заболеваний, напротив, требует ограничения этих доз.
Так, к примеру, при гипертонической болезни продолжительные курсы нестероидных противовоспалительных средств могут привести к дестабилизации уровня артериального давления.
Проблемы профилактики рецидивов
Если не предпринимать профилактических мероприятий после первого приступа подагрического артрита, то практически у всех пациентов на протяжении двух лет развивается рецидив подагры ног.
Чтобы приостановить дальнейшее развитие патологии необходимо придерживаться диеты. Но этого мало. С неправильным питанием связано лишь 10-15% случаев подагрического артрита, остальные — с нарушением метаболизма и выведения мочевой кислоты. Поэтому специфическая терапия подагры подразумевает назначение препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты в крови.
Однако все эти лекарства имеют побочные действия, поэтому ревматологи рекомендуют их принимать только после повторных приступов, позволяющих установить точный диагноз заболевания. Таким образом специфическая терапия назначается уже на поздних стадиях болезни. Как и в древние времена, подагра остается “укором медицине”.
Колхицин в лечении подагры
В последние годы в лечении острого подагрического артрита наметился значительный прогресс. Полученный из лекарственного растения, безвременника осеннего, колхицин надежно подавляет воспалительный процесс и, одновременно, благоприятно влияет на уровень мочевой кислоты в крови.
Дополнительный “бонус” колхицина — отсутствие дестабилизации артериального давления у пациентов с гипертонической болезнью. Более того, FDA (авторитетная организация в США, оценивающая эффективность и безопасность лекарств и пищевых добавок) рекомендовала колхицин как средство, снижающее риск развития инфарктов и инсультов у пациентов с атеросклерозом.
Тем не менее, высокие дозы колхицина также способны вызывать неприятные побочные эффекты (тошнота, рвота, спазмы кишечника). Были проведены исследования, которые доказали действенность невысоких доз колхицина.
Дальнейший поиск методов лечения подагры направлен на поиск эффективных комбинаций действующих веществ, которые действуют синергически (взаимно усиливают друг друга). Таким образом можно максимально снизить дозу действующего вещества, устранив риск побочных эффектов.
Преимущества Хомвио®-Ревман в лечении острого подагрического артрита
В Украине были проведены клинические исследования, которые доказали высокую эффективность содержащего колхицин препарата Хомвио®-Ревман в лечении подагры (ссылка для специалистов). Лекарство рекомендовано как для купирования приступа, так и для предотвращения рецидивов.
Кроме безвременника осеннего Хомвио®-Ревман содержит еще четыре компонента растительного происхождения, которые издавна применялись в народной медицине. Преимущества комбинированного препарата:
- мягкое подавление воспалительной реакции;
- способствует снижению уровня мочевой кислоты в крови;
- показан к применению при атеросклерозе, гипертонии и сахарном диабете (заболевания, которые часто сопутствуют подагре);
- рекомендован пациентам с почечной недостаточностью (типичное осложнение подагры, в тех случаях, когда болезнь королей сочетается с атеросклерозом, гипертонией и сахарным диабетом);
- отсутствие побочных эффектов и осложнений.
Хомвио®-Ревман уже многие годы применяется для купирования воспалительных реакций при других видах артритов, поэтому отсутствие точно установленного диагноза подагры не является проблемой.
При умеренно выраженной воспалительной реакции препарат назначается как монотерапия, при бурном, устойчивом к терапии процессе — в комбинации с другими противовоспалительными препаратами. Такой подход позволяет снизить дозы и продолжительность приема небезопасных для организма лекарств.